Dados pessoais

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O que a trouxe cá?

Anamnese Geral

Alergia a algum medicamento ou substância

Reações anormais a anestesia

Desmaios com frequência

Fumador

Considera-se uma pessoa nervosa

Problemas cardíacos

Pacemaker

Pressão arterial alta

Problemas renais

Problemas de estômago

Problemas respiratórios

Problemas de tiroide

Problemas de sangue

Quando se corta, sangra muito?

Anemia

Glaucoma

SIDA/HIV

Tuberculose

Epilepsia

Reumatismo articular agudo

Hepatite

Diabetes

Perda de peso inexplicável

Hábitos alcoólicos

Outros problemas não mencionados

Faz medicação diária

Cancro

Atualmente está sob algum tratamento médico

Se respondeu SIM a alguma questão, por favor especifique

Se respondeu SIM a medicação, por favor indique a medicação que toma

ANAMNESE DENTÁRIA

Última visita ao Médico Dentista?

Costuma realizar consultas de rotina?

Costuma ter sangramento quando escova osdentes, ou come alimentos?

Tem alguma dor de dentes?

Alguma situação que tenha corrido menos bem em consultas anteriores?

HÁBITOS HIGIENE ORAL

Quantas vezes escova os dentes por dia?

Que tipo de escova usa?

Que pasta dentífrica usa?

Usa fio dentário?

Usa líquido de bochecho?

Usa escovilhões?

Usa jato de água?

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Saúde oral com foco na confiança, proximidade e qualidade do acompanhamento.

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